Согласно принципам Всемирной организации здравоохранения, важной функцией системы здравоохранения является ее соответствие ожиданиям и потребностям населения, которые будут точно и справедливо затронуты в контексте всеобщих прав человека на жизнь и здоровье. Таким образом, право на здоровье подразумевает право каждого человека на доступ и использование услуг, оказываемых учреждениями, а также на товары и условия, необходимые для достижения оптимального состояния здоровья. Действующее законодательство определяет ответственность государства за здравоохранение, обеспечение благосостояния и безопасности граждан, а система общественного здоровья несет социальную ответственность за общее состояние здоровья и максимально-эффективное использование ресурсов для соблюдения всемирных санитарных норм. Обеспечение права на здоровье включает в обязательном порядке гарантию доступа, справедливости, качества и непрерывности медицинского обслуживания каждому гражданину.

Следует отметить, что понятие пациента подразумевает не только больного, но и здорового человека, который нуждается в услугах здравоохранения или пользуется ими, исполняя тем самым свое право на здоровье – основное право человека. В данном контексте, на сегодняшний день право на здоровье анализируется в аспекте международного восприятия прав пациента, установленных в Декларации по продвижению прав пациента в Европе, одобренной Европейским консультативным совещанием ВОЗ по правам пациента в 1994 году. Данная Декларация представляет собой ряд принципов по продвижению и внедрению прав пациента в европейских государствах – членах ВОЗ и устанавливает следующие основные права пациента:

• применение прав человека на медицинское обслуживание;
• право на информацию;
• право на одобрение;
• право на конфиденциальность;
• право на обслуживание и лечение.

Более подробное описание прав пациента содержится в Европейской хартии по правам пациентов, разработанной в 2002 году «Сетью активного гражданского духа», которая была авизирована и признана Европейским социально-экономическим комитетом в 2005 году. Хартия предусматривает 14 прав: право на профилактические меры, право на доступность, право на информацию, информированное согласие, право на свободу выбора, право на приватность и конфиденциальность, право на уважение времени пациентов, право на соблюдение стандартов качества, право на безопасность, право на инновации, право на предотвращение по мере возможности страданий и боли, право на индивидуальный подход к лечению, право на жалобу, право на компенсацию ущерба.

Подробное описание прав и ответственности пациента, их гарантии и защиты в республике Молдова содержится в Законе о правах и ответственности пациента № 263 от 27.10.2005 г. и Законе об охране здоровья № 411 от 28.03.1995 г.

Несмотря на то, что на национальном уровне существуют нормативные рамки, достаточные для покрытия и защиты прав пациента, за последние годы Офис народного адвоката (ранее Центр по правам человека) зачастую обращал внимание на некоторые обнаруженные недостатки и недочеты системы. Наличие и ненадлежащее решение этих проблем продолжает представлять угрозу для надлежащего исполнения права на здоровье гражданами нашей страны.

Проблемы, которые порождают существенное нарушение прав на здравоохранение, оказывающее серьезное влияние на доступ, качество и непрерывность медицинских услуг, устанавливаются, в основном, при обеспечении справедливого покрытия за счет средств обязательного медицинского страхования; в ходе процедуры рассмотрения петиций и медицинских ошибок; в ходе процедуры аккредитации здравоохранительных учреждений и аттестации врачей и фармацевтов; при соблюдении медицинским персоналом права пациентов на частную жизнь; при обеспечении эффективности существующей системы контроля и профилактики туберкулеза; в случае недостаточности мер по обеспечению здравоохранения, полового размножения и здоровья. Также, система здравоохранения неизбежно подвергается опасности ввиду коррупции – феномена, обусловленного бедностью и отсутствием эффективных средств борьбы с коррупцией.

Согласно статистическим данным Офиса народного адвоката, в 2015 году учреждение было уведомлено посредством 37 письменных заявлений, предметом которых стали проблемы в области здравоохранения. Одни из этих заявлений не относились к Народному адвокату, другие не содержали утверждения о предполагаемых нарушениях, большинство из них ссылались на реальные проблемы граждан в отношениях с медико-санитарными учреждениями.

Анализ полученных петиций, относящихся к медицинскому обслуживанию, предоставленному в 2015 году, выявил частые нарушения основных прав пациентов: ограничение доступа к медицинским услугам ввиду безответственности медицинского персонала; дефицит квалифицированного персонала в области здравоохранения, в частности, в селах; сокращение доступа к срочным услугам в сельских населенных пунктах.

Не соблюдаются стандарты качества, некоторые заявители сослались на некачественные медицинские услуги, недостаточное обеспечение качества и безопасности медицинских услуг, устаревшую инфраструктуру медицинских учреждений и неудовлетворительное санитарно-гигиеническое и техническое состояние медицинских учреждений, недостаточное материально-техническое оснащение.

В частности, следует отметить жалкое оснащение машин скорой помощи, в которых было выявлено отсутствие самого необходимого, например: набора для крикотомии, стационарной кислородной системы, кислородной маски, устройство для реанимации «автоматический пульс». Вследствие этого, Народный адвокат выявил случаи, в которых отсутствие жизненно-необходимого оборудования для оказания срочной медицинской помощи привело к смерти пациента или к ухудшению его состояния. В данных случаях было нарушено основное право на уважение времени пациента[1], которое гарантирует предоставление ему оптимального количества времени на осуществление необходимого вмешательства.

Было установлено нарушение права на безопасность в ходе оказания медицинской помощи в некоторых медицинских учреждениях, посредством использования старого и несоответствующего медицинского оборудования, не прошедшего метрологическую проверку и стандартизацию. Все это неизбежно ставит под угрозу жизнь и здоровье пациентов.

В заявлениях, отправленных Народному адвокату, заявители зачастую ссылаются на право на информированный выбор и на согласие на лечение и процедуры, применяемые пациентам медицинским персоналом; на непредоставление медицинским персоналом точной информации о состоянии здоровья и назначенном лечении, выписку из медицинского учреждения при неполном выздоровлении. Заявители выразили недовольство лечением, примененным без информированного согласия пациентов, без доведения до сведения пациентов информации о побочных действиях и возможных осложнениях. Далее, пациента пострадали в результате решений, принятых врачами, что представляет собой серьезное нарушение права на самостоятельность и на выбор, соответственно.

Некоторые жалобы выявляют факты неуважительного отношения медицинского персонала к пациентам; медицинский персонал не проявляет должной готовности, корректности и уважения по отношению к пациентам. Подобное отношение порождает дискомфорт, а иногда и унижение пациентов. В некоторых случаях подобное отношение приводит к психологическим и физическим расстройствам пациента, что является нарушением его права на уважительное отношение, предотвращение страданий и бесчеловечного отношения.

В процессе рассмотрения заявлений, а также в ходе визитов в некоторые кабинеты семейных врачей, подразделения скорой помощи и больничные учреждения страны было установлено, что выявленные нарушения относятся к человеческому фактору, а также к недостаточной административной организации медицинских учреждений, к несоответствующему управлению, усугубленному недостаточным оснащением и пробелами в организации системы здравоохранения.

Были выявлены пробелы и отклонения от нормы и внутренних правил на всех уровнях системы здравоохранения, через которые проходят пациенты: семейные врачи из Центров здоровья, бригады медицинской помощи в рамках Больниц скорой помощи, медицинский персонал в рамках районных и республиканских больниц. Народный адвокат неоднократно уведомлял компетентные органы о незнании и/или несоблюдении администраторами медицинских учреждений и медицинским персоналом документов, изданных Министерством здравоохранения (приказов, распоряжений и т.д.), которые определяют тактику вмешательства/действий медицинского персонала в различных случаях.

Зачастую выявляется несоответствующее сотрудничество с некоторыми органами и представителями системы здравоохранения. Ответы, полученные от различных медико-санитарных учреждений в ходе рассмотрения заявлений, направленных Народному адвокату, зачастую носят формальный или уклончивый характер, являются несодержательными. Офис народного адвоката установил сниженный уровень восприятия рекомендаций омбудсмена, в частности, в отношении рассмотренных случаев.

В этом контексте, Народный адвокат решил установить и развивать эффективное сотрудничество с органами системы здравоохранения: Национальным советом оценки и аккредитации в системе здравоохранения, органами службы скорой помощи и др. Данные структуры должны быть уведомлены в целях улучшения контроля и мониторинга качества услуг, оказываемых медицинскими учреждениями.

Необходимо разработать в срочном порядке механизмы и законные процедуры, посредством которых ходатайство пациента о компенсации будет удовлетворено в случае, если пациенту был нанесен ущерб в результате некачественного обслуживания медицинским персоналом. В случае если медико-санитарное учреждение несет ответственность за качество медицинского обслуживания, она обязуется нести ответственность за недовольство пациента оказываемыми услугами.

Защита и исполнение права на здравоохранение должны стать основной целью государства. Несмотря на экономический кризис, необходимо найти и выделить финансовые и материально-технические средства, необходимые для обеспечения здоровья населения. Только в этих условиях станет возможным создание сильного, здорового общества, способного развиваться и прогрессировать.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Создание Министерством здравоохранения независимой комиссии профессиональной медицинской экспертизы, которая будет рассматривать заявления и жалобы пациентов;

 2. Усовершенствование процесса эксплуатационной обработки имеющихся ресурсов для вмешательства и оперативное вовлечение, во всех случаях, дополнительного персонала, транспортных средств, оборудования, медицинской техники и лекарств;

3. Обеспечение эффективного сотрудничества Больниц скорой помощи со службой первичной и больничной скорой помощи, при оказании срочной медицинской помощи населению, в том числе, в чрезвычайном порядке;

4. Периодическая оценка уровня исполнения обязанностей служащими публичного медико-санитарного учреждения, согласно должностной инструкции и внутренним правилам;

Обеспечение доведения Приказов Министерства здравоохранения до сведения медицинского персонала подразделений;

5. Организация непрерывного обучения врачей, фельдшеров и вспомогательных кадров в области оказания медицинской помощи в соответствии с действующими требованиями.

6. Консолидация и объединение процесса обучения медицинского персонала и работников в сфере медицины в аспекте соблюдения прав пациента.