Raportul tematic al CpDOM:Tuberculoza rămîne a fi una dintre problemele majore de sănătate publică în Republica Moldova. În pofida faptului că autorităţile raportează constant despre măsurile întreprinse în combaterea acesteia, TBC a înregistrat o dinamică alarmantă. Atît la nivel central, cît şi local autorităţile publice responsabile intervin cu întîrziere în soluţionarea problemelor ce ţin de eradicarea şi profilaxia TBC.
În Republica Moldova zilnic cîte 10 persoane sunt diagnosticate cu tuberculoză, fiecare a zecea fiind cu Tuberculoză Multidrogrezistentă şi tot zilnic decedează cîte o persoană afectată de TBC. La aceasta se adaugă creşterea alarmată a tuberculozei multidrogrezistente primare şi secundare. Sunt doar cîteva constatări din Raportul tematic elaborat de CpDOM privind respectarea drepturilor la ocrotirea sănătăţii a persoanelor bolnave de TBC (http://www.ombudsman.md/md/tematice/), perioada 2011 - 6 luni ale anului 2012. În Raport se mai menţionează căevoluţia tuberculozei în Republica Moldova a căpătat un caracter epidemic, fapt ce a determinat stabilirea acestui subiect drept prioritate în agenda avocaţilor parlamentari în contextul respectării dreptului constituţional la ocrotirea sănătăţii.
Cazurile aflate în atenţia Centrului pentru Drepturile Omului - 6 petiţii parvenite la CpDOM în anii 2011-2012 şi cele mediatizate în anul trecut privind focarele de tuberculoză depistate în raionul Cahul, raionul Donduşeni, raionul Comrat - sînt dovadă a faptului că mobilizarea socială nu a atins nivelul la care toate resursele şi capacităţile trebuie să fie antrenate în lupta cu tuberculoza, iar informarea pacienţilor, prestatorilor de servicii de sănătate şi a publicului încă nu sînt considerate activităţi de importanţă majoră.
Potrivit datelor invocate în Raport, incidenţa globală prin tuberculozăa înregistrat în anul 2011 o rată de 114,3 la 100.000 persoane, determinînd o creştere de 1,0% faţă de perioada anului 2010. Către finele anului 2011 au fost notificate 3833 de cazuri noi sau 93,8 la 100.000 populaţie, ceea ce constituie o majorare cu 2,3% faţă de numărul de cazuri noi înregistrate în anul 2010.
În primele 4 luni ale anului 2012 s-au înregistrat 1684 cazuri noi şi recidive (41,2 la 100.000 populaţie), cu 3,9% mai puţin decît în primele 4 luni ale anului 2011 (42,9 la 100.000 populaţie) şi 1433 cazuri noi (35,1 la 100.000 populaţie), cu 3,7% mai mult decît în primele 4 luni ale anului 2011.
După tipul de localizare a tuberculozei, cea pulmonară este cea mai răspîndită, cea mai contagioasă şi cu o importanţă majoră din punct de vedere epidemiologic.Rata cazurilor pulmonare constituie 83,4 la 100.000 populaţie pentru anul 2011 sau cu 2,2% mai multe cazuri decît pentru perioada anului 2010.
În primele 4 luni ale anului 2012 s-au înregistrat 29,5 la 100.000 populaţie, cu 6,6% mai puţin decît în perioada similară a anului 2011. Trezeşte îngrijorare faptul că mai mult de o treime dintre cazurile cu tuberculoză pulmonară revin celor mai contagioase forme ale TBC şi anume: cota parte de 37,4% (a.2011) şi 37,8% (4 luni 2012) sînt cazuri cu spută pozitivă, iar cota de 38,0% (a.2011) si 37,2% (4 luni 2012) cazurilor cu forme distructive.
Cele mai multe cazuri de formele distructive au fost înregistrate pe parcursul anului 2011 în raioanele: Ceadîr-Lunga – 61,8%; Orhei – 54,5%; Făleşti -53,7%; Stefan Vodă – 52,8%; Teleneşti – 50,0%.
Tuberculoza la copii
Din numărul total de cazuri noi înregistrate pe parcursul anului 2011, cota de 4,8% revine cazurilor de tuberculoză înregistrate la copii. Astfel, către finele anului 2011 s-au înregistrat 225 de cazuri noi la copii sau 26,4 la 100.000 populaţie, determinînd o creştere cu 11,1% faţă de perioada anului 2010.
Rezultate de tratament anti-TBC
Dintre 1273 de pacienţi diagnosticaţi pentru prima dată cu tuberculoză pulmonară cu spută pozitivă în anul 2011 au încheiat tratamentul cu succes numai 689 pacienţi. Astfel, rata de succes înregistrată pentru pacienţii TBC constituie 54,3%, faţă de obiectivul Programul Naţional de Control şi Profilaxie a Tuberculozeipentru anul 2011 de 61,4%. E de menţionat că rata de succes recomandată de Organizația Mondială a Sănătății e de 82,5%.
Tuberculoza multidrogrezistentă (MDR TB)
Alarmant este faptul că, 2090 de persoane sau mai mult de o treime (33,8%) din contingentul bolnavilor cu tuberculoză activă sunt cu multidrogrezistentă (date pentru anul 2011).
Mortalitatea prin tuberculoză
Rata mortalităţii prin tuberculoză continuă să înscrie cote înalte şi către finele anului 2011, înregistrînd 16,1% la 100 000 populaţie (657 de cazuri), ceea ce constituie o reducere cu 9,6% faţă de anul 2010.
Reieşind din informaţia acumulată, autorii raportului au constatat că raioanele de sud ale ţării se confruntă cu o insuficienţă de paturi pentru tratamentul bolnavilor cu TBC, fapt ce determină răspîndirea focarelor de tuberculoză în această regiune. Relevante în acest sens sunt cazurile de îmbolnăvire cu tuberculoză de la Crihana Veche, r-l Cahul, grădiniţa de copii de la Comrat, etc.
Prin urmare, se impune crearea unor instituţii publice de profil ftiziopneumologic în sudul ţării.
Instituţia avocaţilor parlamentari a acumulat informaţia privind măsurile întreprinse de autorităţile responsabile în scopul combaterii şi profilaxiei TBC. Avocatul parlamentar Anatolie Munteanu a solicitat informaţii de la 36 de autorităţi de nivelul raional/municipal cu privire la acţiunile întreprinse în vederea implementării Programului naţional de prevenire a tuberculozei.
Majoritatea autorităţilor respective au menţionat că acordă în limita posibilităţilor ajutoare materiale familiilor vulnerabile în care sînt persoane infectate cu TBC. Totodată, din răspunsuri rezultă accesul redus al persoanelor bolnave la suportul material pe parcursul tratamentului, în special, al pacienţilor care fac parte din categoriile socialmente vulnerabile ale populaţiei. Pe parcursul anilor 2008 – 2011 circa 75% dintre bolnavi de tuberculoză ce necesitau suport social nu au beneficiat de el. O altă problemă este nivelul redus de trai al bolnavilor, peste 85% dintre aceştia nu sunt angajaţi în cîmpul muncii.
De asemenea, conform informaţiilor oferite de autorităţile publice locale, nu întotdeauna se întreprind măsurile cuvenite întru exercitarea prevederilor art. 16 pct.3 şi 4 al Legii cu privire la controlul şi profilaxia tuberculozei privind izolarea şi tratarea bolnavilor cu formă activă de TBC sau cu formă contagioasă cît mai precoce în condiţii de staţionar specializat.
O altă problemă nerezolvată rămîne a fi efectuarea dezinfecţiei curente în focare, asigurarea bolnavilor cu vase speciale pentru acumularea sputei. Totodată s-a menţionează necesitatea deschiderii urgente în raionul Edineţa unei secţii pentru tratamentul bolnavilor de tuberculoză adulţi.
În cadrul monitorizării efectuate, 31 de Centre ale medicilor de familie (5 nu au răspuns) au informat CpDOM despre realizarea unor măsuri de prevenire a tuberculozei: elaborarea programului teritorial de control al tuberculozei; organizarea instruirilor persoanelor responsabile de aplicare a programului; asigurarea suportului în vederea creşterii complianţei la tratament: pachete igienice şi alimentare pentru toţi pacienţii cu TBC; activităţi de informare şi educare a populaţiei în vederea prevenirii tuberculozei. Deşi, lucrurile par a fi bune la raportarea autorităţilor responsabile, realitatea demonstrează contrariul în ceea ce priveşte profilaxia şi răspîndirea tuberculozei la nivel de ţară.
Probleme cu care se confruntă autorităţile responsabile
Urmare a monitorizării efectuate, Centrul pentru Drepturile Omului a identificat mai multe probleme în activitatea de combatere şi profilaxie a tuberculozei: insuficienţa de cadre medicale în instituţiile medico-sanitare; implicarea nesatisfăcătoare a autorităţilor publice locale în soluţionarea problemelor medico-sanitare; echipamentul microradiofotografic uzat, lipsa fluorografelor mobile; insuficienţa medicamentelor de linia I şi linia II în tratamentul pacienţilor cu TBC, a utilajului pentru colectarea sputei; insuficienţa paturilor pentru tratamentul bolnavilor cu TBC; lipsa de transport pentru deplasări; necesitatea reparaţiei capitale a cabinetelor de boli contagioase şi centrelor de microscopie; neglijenţa populaţiei faţă de sănătate şi adresarea tardivă la medic; susţinerea insuficientă din partea organelor de drept în ceea ce priveşte tratamentul coercitiv al pacienţilor ce refuză spitalizarea.
Pe marginea celor relatate, autorii Raportului concluzionează că tuberculoza rămîne a fi una dintre problemele majore de sănătate publică în Republica Moldova. În pofida faptului că autorităţile raportează despre măsurile întreprinse în combaterea acesteia, TBC a înregistrat o dinamică alarmantă. De asemenea, se constată că atît la nivel central, cît şi local autorităţile publice responsabile intervin cu întîrziere în cazurile şi problemele ce ţin de combaterea şi profilaxia TBC.